爲加強學校結核病預防控制工(gōng)作，有效防範學校結核病疫情的傳播流行，确保廣大(dà)師生(shēng)身體(tǐ)健康與生(shēng)命安全，依據《中(zhōng)華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛生(shēng)工(gōng)作條例》、《突發公共衛生(shēng)事件應急條例》、《結核病防治管理辦法》及天津衛生(shēng)計生(shēng)委和教育廳《關于進一(yī)步加強學校結核病防控工(gōng)作規範》(鄂衛生(shēng)計生(shēng)通〔2016〕47号)等法律法規和規範性文件，按照屬地管理、聯防聯控的工(gōng)作原則，在政府領導下(xià)，衛生(shēng)計生(shēng)、教育行政等部門密切配合，各司其職、各負其責，監督、指導轄區内學校和醫療衛生(shēng)機構認真落實結核病防控各項措施，特制定本規範。

本規範所指的學校包括普通中(zhōng)小(xiǎo)學、中(zhōng)等職業學校、普通高等學校、特殊教育學校和托幼機構等。

 

一(yī)、職責與分(fēn)工(gōng)

(一(yī))教育行政部門

1. 配合衛生(shēng)計生(shēng)部門，制訂學校結核病防控對策和措施;

2. 檢查督促轄區内學校落實結核病疫情報告制度和防控措施;

3. 落實學校新生(shēng)入學和教職員(yuán)工(gōng)常規體(tǐ)檢結核病檢查工(gōng)作;

4. 配合衛生(shēng)計生(shēng)部門監測轄區内學校結核病發病情況，适時發布健康提示;

5. 協助衛生(shēng)計生(shēng)部門做好學校結核病暴發疫情的處置等工(gōng)作。

(二)衛生(shēng)計生(shēng)行政部門

1. 将學校結核病防治工(gōng)作納入當地疾病預防控制工(gōng)作計劃，實行目标考核;

2. 會同教育行政部門，制訂學校結核病防控對策、措施，并對落實情況進行督導檢查;

3. 組織醫療衛生(shēng)機構爲轄區内學校結核病防控工(gōng)作提供技術指導;

4. 制訂本地區學校結核病疫情處置方案，組織開(kāi)展學校結核病公共衛生(shēng)事件的現場調查和處置工(gōng)作;

5. 向教育行政部門通報轄區内學校結核病疫情信息。

(三)學校

1. 根據教育行政部門的部署，在衛生(shēng)計生(shēng)部門指導下(xià)，将結核病防控納入學校工(gōng)作計劃;

2. 建立一(yī)把手負總責、分(fēn)管校長具體(tǐ)抓的防控工(gōng)作責任制，并将責任分(fēn)解到部門、落實到人;

3. 明确結核病疫情報告人，學校校長是結核病疫情等突發公共衛生(shēng)事件報告的第一(yī)責任人。

4. 配合衛生(shēng)計生(shēng)部門開(kāi)展篩查和疫情處置工(gōng)作;

5. 對師生(shēng)和教職員(yuán)工(gōng)開(kāi)展結核病防控健康教育;

6. 做好不休學和已複學肺結核患者的在校治療管理工(gōng)作。

(四)疾病預防控制機構(結核病防治機構)

1. 建立與轄區内學校結核病防控聯動機制，指導學校落實各項具體(tǐ)防控措施，協助教育部門開(kāi)展學校結核病防控的健康教育;

2. 負責爲學校提供結核病防控工(gōng)作培訓和結核病疫情現場調查處置等業務技術指導;

3. 監測分(fēn)析學校結核病疫情，及時向學校通報轄區内結核病疫情信息;

4. 結核病門診負責患者的診斷、治療管理。

(五)定點醫療機構

1. 負責結核病患者的診斷、報告和轉診;

2. 及時向當地疾病預防控制機構(結核病防治機構)通報結核病患者信息;

3. 對學生(shēng)患者開(kāi)展健康教育;

4. 負責學生(shēng)結核病患者住院期間的規範化治療。

(六) 其他醫療機構

1.對就診的學生(shēng)及教職員(yuán)工(gōng)肺結核疑似患者或已确診患者必須按照《傳染病信息報告管理規範》要求規範地填寫傳染病報告卡，尤其是在患者的工(gōng)作單位欄中(zhōng)要詳細、準确地填寫患者所在學校及班級名稱，在24小(xiǎo)時内進行網絡報告。

2.按《結核病防治管理辦法》要求将患者轉診到結核病定點醫療機構。

 

二、學校結核病常規防控措施

學校結核病常規防控工(gōng)作是預防學校結核病疫情發生(shēng)的基礎。衛生(shēng)計生(shēng)和教育行政部門應當依法履行相應職責，遵循屬地管理原則，建立聯防聯控工(gōng)作機制，每年召開(kāi)部門間溝通協調會，制定日常防控工(gōng)作計劃，督促各項防控措施的落實。

(一(yī)) 健康體(tǐ)檢。學校将結核病檢查項目作爲新生(shēng)入學體(tǐ)檢和教職員(yuán)工(gōng)常規體(tǐ)檢的必查項目(見附件1)，由具備資(zī)質的體(tǐ)檢機構進行學校師生(shēng)健康體(tǐ)檢，并将體(tǐ)檢結果納入學生(shēng)和教職員(yuán)工(gōng)的健康檔案。對發現的疑似肺結核病例，及時反饋學校，由學校告知(zhī)學生(shēng)(或家長)到當地結核病定點醫療機構檢查确診并跟蹤了解診斷結果。

(二)健康教育。學校通過健康教育課、主題班會、專題講座，以及校園内傳統媒介或新媒體(tǐ)等多種形式，向在校學生(shēng)和教職員(yuán)工(gōng)廣泛宣傳結核病防治的核心知(zhī)識(附件2)，提高師生(shēng)對結核病的認知(zhī)水平，增強自我(wǒ)防護意識，減少對結核病患者的歧視。

(三)學校環境衛生(shēng)。學校應當按照《國家學校體(tǐ)育衛生(shēng)條件試行基本标準》、《農村(cūn)寄宿制學校生(shēng)活衛生(shēng)設施建設與管理規範》等涉及學校衛生(shēng)的相關規範和标準要求，保障學生(shēng)學習和生(shēng)活的人均使用面積;加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣，保持室内空氣流通;做好校園環境的清掃保潔，消除衛生(shēng)死角。

(四)監測與報告

1.晨檢工(gōng)作。中(zhōng)小(xiǎo)學校應當由班主任或班級衛生(shēng)員(yuán)落實晨檢工(gōng)作，重點了解每名學生(shēng)是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發熱、盜汗等肺結核可疑症狀。發現肺結核可疑症狀者後，應當及時報告學校衛生(shēng)(保健)室。

2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導員(yuán))應當及時了解因病缺勤學生(shēng)的患病情況和可能原因。如懷疑爲肺結核，應當及時報告學校衛生(shēng)(保健)室或校醫院，并由學校衛生(shēng)(保健)室或校醫院追蹤了解學生(shēng)的診斷和治療情況。

3.病例報告。對學校發現的肺結核疑似病例或确診病例，按照《學校和托幼機構傳染病疫情報告工(gōng)作規範(試行)》的要求，由學校疫情報告人立即向屬地疾病預防控制機構和教育行政部門報告。

4.疫情監測

(1)疾病預防控制機構(結核病防治機構)開(kāi)展學校肺結核疫情主動監測、輿情監測和彙總分(fēn)析。每日浏覽“中(zhōng)國疾病預防控制信息系統”，發現學校肺結核患者或疑似患者，由學校屬地結防機構及時組織人員(yuán)進行調查核實，将結果反饋給學校;每周對學校肺結核疫情進行監測分(fēn)析，發現結核病報告數異常增高或疑似聚集疫情，立即與學校核實，确認疫情後立即上報當地衛生(shēng)計生(shēng)和教育行政部門;同時對轄區内醫療機構報卡質量進行實時監測，完善17-24歲年齡段人群傳報卡的基本信息(學校地址、院系、班級、職業及電話(huà)等)，發現異常及時核實。

(2)學校要建立疫情監測聯系機制，指定專人與校内各部門、上級教育行政部門和衛生(shēng)計生(shēng)部門随時聯系，保證監測信息暢通。

 

三、學校結核病散發疫情防控措施

學校結核病散發疫情是指在學校教職員(yuán)工(gōng)或學生(shēng)中(zhōng)發現結核病确診病例，但尚未構成結核病突發公共衛生(shēng)事件。衛生(shēng)計生(shēng)和教育行政部門要共同做好結核病散發疫情的處置工(gōng)作，協調解決疫情應對和處置工(gōng)作中(zhōng)出現的問題，确保工(gōng)作有效開(kāi)展。各相關單位和機構應當在強化各項常規預防控制措施的同時，采取以病例管理和密切接觸者篩查爲主的防控措施，嚴防結核病在校園内傳播蔓延。

(一(yī)) 兩例及以内散發病例處置

同一(yī)學校同一(yī)學期發現2例及以下(xià)活動性肺結核或結核性胸膜炎患者，疾病預防控制中(zhōng)心(結防機構)應當立即通知(zhī)患者所在學校，開(kāi)展密切接觸者篩查工(gōng)作。

疾病預防控制機構(結防結構)對确診的肺結核密切接觸者(同班、同寝室和同辦公室人員(yuán))進行可疑症狀篩查，學校應當安排專人組織師生(shēng)到指定地點配合篩查工(gōng)作(見附件3)。學校在一(yī)周内負責組織所有可疑症狀者和PPD強陽性師生(shēng)到當地結防機構(或定點醫院)接受檢查，并調查信息向區、市級疾控機構報告。

檢查結束後未發現新的肺結核患者，按要求落實已知(zhī)患者的治療管理措施;如篩查發現新病例，則按三例及以上散發病例處置。

(二)三例及以上散發病例處置

區疾病預防控制中(zhōng)心(結防結構)一(yī)個月内發現某學校肺結核患者發病總數≥3例、或3個月内一(yī)個班發病總數≥3例，應立即通知(zhī)學校并派人深入學校核查，了解肺結核患者之間是否存在流行病學關聯。

1.疫情核實報告

區疾病預防控制中(zhōng)心(結防結構)應在24小(xiǎo)時内将疫情核實結果(見附件4)和初次流調報告上報區級和市級市衛生(shēng)計生(shēng)部門，同時上報同級教育行政部門。

2.現場調查和處理

(1)組建由衛生(shēng)管理人員(yuán)、流行病學醫師、臨床醫師、檢驗和健康促進專業人員(yuán)組成的疫情現場處置工(gōng)作組，分(fēn)别負責現場調查、現場處置、衛生(shēng)宣教和後勤保障等工(gōng)作。

(2)開(kāi)展現場流行病學調查。調查現場基本情況(學校的詳細地址、在校學生(shēng)數、教職員(yuán)工(gōng)數、班年級組成及人數、學生(shēng)來源、教室和宿舍容量、學校校醫的配置等;結核病患者所在班級、宿舍等場所的環境衛生(shēng)條件與分(fēn)布情況)和疫情基本情況(首發病例和後病例發病、就診、診斷和治療處理的全過程，評價目前的健康狀況;結核病患者的時間分(fēn)布、班級及宿舍分(fēn)布情況和相互間的聯系;已采取的處理措施，下(xià)一(yī)步工(gōng)作安排等);開(kāi)展密切接觸者篩查，根據與活動性肺結核患者接觸發生(shēng)的場所和持續時間，确定篩查範圍(附件3)，對篩查發現的疑似患者，轉診至所屬區級結核病定點醫療機構進一(yī)步檢查确診;完成确診患者的個案流調，填寫《天津市肺結核患者個案調查表》(見附件5)。

(3)現場衛生(shēng)宣教。在現場調查同時，學校應積極配合疾病預防控制機構(結防結構)，利用結核病知(zhī)識專題講座、展版和發放(fàng)衛生(shēng)宣傳材料等方式，共同做好疫情發生(shēng)學校的健康教育和衛生(shēng)宣傳工(gōng)作。

3.現場控制措施

(1)确診患者管理。按照《中(zhōng)國結核病防治規劃實施工(gōng)作指南(nán)》進行登記并按要求落實已知(zhī)患者的治療管理措施。

(2)預防性服藥。PPD 試驗強陽性并且硬結均徑≥20mm或有水泡但胸片正常者，在其知(zhī)情、自願的基礎上可在當地結防機構的指導下(xià)予以預防性服藥幹預，并安排專人督導管理和服藥副反應的處理;拒絕接受預防性服藥幹預應在首次篩查後3月末、6月末和12月末到結核病定點醫療機構各進行一(yī)次胸部X光片檢查(見附件6)。

(3)其它密切接觸者。建議定期進行随訪複查，一(yī)旦出現肺結核可疑症狀，應立即到結防機構就診檢查。

(4)患者所處環境的處理措施。對患者學習、生(shēng)活或居住的環境，加強開(kāi)窗通風換氣，保持空氣流通，對患者使用的被褥等物(wù)品要進行晾曬;如有必要可對患者教室、宿舍等定期進行消毒(可用0.5%～1.0% 過氧乙酸溶液薰蒸或過氧化氫複方空氣消毒劑噴霧;也可用紫外(wài)線照射消毒)。

4.形成流行病學調查報告

疫情現場調查處置結束後1 周内,現場處置小(xiǎo)組應寫出詳細、全面的調查報告，調查報告内容包括疫情發生(shēng)地的基本情況，疫情概況，疫情發生(shēng)、發展情況和處理措施，現場調查和處理過程，結論和建議等，及時上報衛生(shēng)、教育行政部門和上級業務主管部門，通報同級衛生(shēng)監督機構。

5.患者治療管理

(1)結核病定點醫療機構對确診病例提供規範抗結核病治療。對休學在家的病例，居住地的區疾病預防控制中(zhōng)心(結防機構)應當組織落實治療期間的規範管理;對在校治療的病例，學校所在地的疾病預防控制中(zhōng)心(結防機構)應當與學校共同組織落實治療期間的規範管理，校醫或班主任應當協助醫療衛生(shēng)機構督促患者按時服藥并定期複查。

(2)疾病預防控制中(zhōng)心(結防機構)要指導學校做好疑似病例的隔離(lí)工(gōng)作。疑似病例确診後，學校應當及時登記，掌握後續治療和轉歸情況，對不需休學的學生(shēng)，應當安排好其在校期間的生(shēng)活及學習。

 

四、學校肺結核患者休複學管理

1.結核病防治機構或定點醫療機構醫生(shēng)，對符合下(xià)述病情條件之一(yī)者，應開(kāi)具休學診斷證明。根據休學診斷證明，學校對患肺結核的學生(shēng)采取休學管理。

(1)菌陽肺結核患者(包括塗片陽性和/或培養陽性患者);

(2)胸部X光片顯示肺部病竈範圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結核患者;

(3)具有明顯的肺結核症狀;

(4)結核病防治機構或定點醫療機構建議休學的其他情況。

2.患者經過規則治療，病情好轉，根據下(xià)列條件結核病防治機構或定點醫院的醫生(shēng)可開(kāi)具複學證明，建議複學，并注明後續治療管理措施和要求。學校憑複學診斷證明爲學生(shēng)辦理複學手續并督促學生(shēng)落實後續治療管理措施。

(1)菌陽肺結核以及重症菌陰肺結核患者(包括有空洞/大(dà)片幹酪狀壞死竈/粟粒性肺結核等)經過規範化治療完成全療程，初治、複治、耐多藥患者分(fēn)别達到其治愈或治療成功的标準。

(2)塗陰肺結核患者經過2個月的規則治療後，症狀減輕或消失，胸部X線病竈明顯吸收，後續2次痰塗片檢查均陰性，并且至少一(yī)次痰培養檢查爲陰性(每次痰塗片檢查的間隔時間至少滿1個月)。

3.對教職員(yuán)工(gōng)肺結核患者的休、複課管理，可參照學生(shēng)休、複學管理要求執行。

 

五、學校結核病突發公共衛生(shēng)事件的應急處置

一(yī)所學校在同一(yī)學期内發生(shēng)10例及以上有流行病學關聯的結核病病例，或出現結核病死亡病例時，學校所在的區級衛生(shēng)行政部門應根據現場調查和公共衛生(shēng)風險評估結果，判定是否構成突發公共衛生(shēng)事件。區級以上的衛生(shēng)計生(shēng)行政部門也可根據防控工(gōng)作實際，按照規定工(gōng)作程序直接确定事件。

學校結核病突發公共衛生(shēng)事情應在當地政府的領導下(xià)，嚴格按照《國家突發公共衛生(shēng)事件應急預案》及相關預案的要求， 學校和醫療衛生(shēng)機構在落實上述各項防控措施的基礎上，進一(yī)步強化疫情監測、密切接觸者篩查、病例治療管理、環境消毒、健康教育等防控措施，最大(dà)限度地減輕疫情危害和影響。

1.事件核實與上報

衛生(shēng)計生(shēng)行政部門會同教育行政部門及時對學校結核病突發公共衛生(shēng)事件進行調查與核實，并組織轉件進行風險評估。如确認發生(shēng)突發公共衛生(shēng)事件，應當按照《國家突發公共衛生(shēng)事件應急預案》等規定，确定事件級别。衛生(shēng)計生(shēng)行政部門應該在事件确認2小(xiǎo)時内向上級衛生(shēng)計生(shēng)行政部門和同級政府報告，并告知(zhī)同級教育行政部門。

2.現場流行病學調查和密切接觸者篩查

在學校的支持配合下(xià)，疾病預防控制機構及時開(kāi)展現場流行病學調查和密切接觸者篩查工(gōng)作，根據疫情情況合理确定篩查範圍。對密切接觸者初次篩查結核菌素皮膚試驗非強陽性者，應當在2-3個月後再次進行結核菌素皮膚試驗篩查，以便早期發現初次篩查時仍處于窗口期的新近感染者。

3.健康教育與心理疏導

學校應當在醫療衛生(shēng)機構的指導和協助下(xià)，強化開(kāi)展全校師生(shēng)及學生(shēng)家長結核病防治知(zhī)識的健康教育和心理疏導工(gōng)作，及時消除其恐慌心理。

4.校園環境衛生(shēng)保障

學校應當加強校園公共場所通風、改善學校環境衛生(shēng)，并在疾控預防控制機構的指導下(xià)做好相關場所的消毒工(gōng)作。

5.事件評估

衛生(shēng)計生(shēng)和教育行政部門應當及時了解醫療衛生(shēng)機構和學校各項應急響應措施的落實情況，對應急處置情況組織開(kāi)展綜合評估，包括事件的危害程度、發展趨勢、所采取的措施及效果等。

 

六、監督與管理

衛生(shēng)計生(shēng)和教育行政部門應當定期聯合組織督導檢查，将學校結核病防控工(gōng)作作爲對學校和醫療衛生(shēng)機構年度考核的重要内容。對未按照有關法律、法規和規範等要求落實各項防控措施的單位和個人責令改正，對報告不及時、疫情處置不力和不配合等原因造成疫情擴散的單位和個人進行問責，構成犯罪的，依法追究刑事責任。