1、職工(gōng)基本醫療保險覆蓋範圍?
答:根據《社會保險法》,所有用人單位,包括企業(國有企業、集體(tǐ)企業、外(wài)商(shāng)投資(zī)企業、私營企業)、機關、事業單位、社會團體(tǐ)、民辦非企業單位及其職工(gōng),參加職工(gōng)基本醫療保險。
2、職工(gōng)基本醫療保險住院起付标準是多少?
答:住院起付标準:三級醫療機構800元,二級醫療機構600元,一(yī)級醫療機構400元,社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心200元。參保人員(yuán)在一(yī)個保險年度内兩次以上(含兩次)住院治療,住院起付标準減半(社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心除外(wài))。
3、職工(gōng)基本醫療保險年度最高支付限額是多少?
答:職工(gōng)基本醫療保險年度最高支付限額爲24萬元。
4、職工(gōng)醫保門診治療重症(慢(màn)性)疾病的病種有多少?
答:職工(gōng)醫保門診治療重症(慢(màn)性)疾病的病種有31種。
5、職工(gōng)醫保門診治療重症(慢(màn)性)疾病的支付限額是多少?
答:惡性腫瘤(含白(bái)血病)、慢(màn)性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術後抗排斥、肝移植術後抗排斥的支付限額爲24萬元;乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療的支付限額爲25000元;血友病的支付限額爲20000元;重型再生(shēng)障礙性貧血的支付限額爲12000元;高血壓3級(有心、腦、腎、主動脈并發症之一(yī)的)、糖尿病(有感染、心、腎、眼、神經、血管并發症之一(yī)的)、慢(màn)性腎衰竭(慢(màn)性腎病4期及以上)、慢(màn)性重度肝炎、肝硬化(失代償期)、慢(màn)性阻塞性肺疾病(GOLD3級及以上)、慢(màn)性肺源性心髒病(達到肺、心功能失代償期的)、甲狀腺功能亢進症(發生(shēng)了甲狀腺毒症性心髒病的)、血管介入治療術後、心髒瓣膜替換術後、腦血管疾病後遺症(經影像學證實并且有嚴重神經功能缺損)、冠心病(心力衰竭達到難治性終末期心衰階段)、冠心病外(wài)科治療術後、風濕性心髒病(心力衰竭達到難治性終末期心衰階段)的支付限額爲7000元;重症精神病(包括精神分(fēn)裂症、心境障礙、腦器質性精神障礙)、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎(X線檢查關節病變Ⅲ期及以上的)、系統性硬化病(達到皮膚病變硬化期或萎縮期的)、強直性脊柱炎(出現“放(fàng)射學骶髂關節炎”的)、帕金森(sēn)病、帕金森(sēn)綜合征、孤獨症(孤獨譜系障礙)、腦性癱瘓、精神發育遲滞(伴有精神症狀的)、重症肌無力(中(zhōng)度全身型及以上)、癫痫的支付限額爲5000元。
6、我(wǒ)院門診治療重症(慢(màn)性)疾病的病種有多少?
答:我(wǒ)院門診治療重症(慢(màn)性)疾病的病種有3種。分(fēn)别是:惡性腫瘤、慢(màn)性阻塞性肺疾病(GOLD3級及以上)、慢(màn)性肺源性心髒病(達到肺、心功能失代償期的)。
7、職工(gōng)醫保與居民醫保相比,門診治療重症(慢(màn)性)疾病的病種是否相同?
答:職工(gōng)醫保與居民醫保相比,門診治療重症(慢(màn)性)疾病的病種名稱和數量相同。
8、職工(gōng)醫保門診治療重症(慢(màn)性)疾病是否設起付标準?
答:職工(gōng)醫保門診治療重症(慢(màn)性)疾病不設起付标準。
9、如何參加職工(gōng)大(dà)額醫療保險?
答:參加職工(gōng)基本醫療保險的同時參加職工(gōng)大(dà)額醫療保險。
10、職工(gōng)大(dà)額醫療保險賠付比例和個人自付比例是多少?
答:在一(yī)個保險年度内,職工(gōng)、退休人員(yuán)住院、門診緊急搶救和在門診治療符合《關于調整基本醫療保險門診治療重症(慢(màn)性)疾病有關政策的通知(zhī)》(武人社發〔2017〕46号)所列重症疾病,符合職工(gōng)基本醫療保險政策規定的醫療費用,在24萬元以上(不含24萬)的部分(fēn),保險人賠付98%,被保險人個人自付比例爲2%。
10萬元以上(不含10萬元)至20萬元(含20萬元)的部分(fēn),被保險人個人自付比例爲4%;20萬元以上(不含20萬元)至24萬元(含24萬元)的部分(fēn),被保險人個人自付比例爲2%,餘下(xià)部分(fēn)由基本醫療保險統籌基金和大(dà)額醫療保險基金按有關政策規定負擔。
11、職工(gōng)大(dà)額醫療保險的賠付限額是多少?
答:保險人在一(yī)個保險年度内,賠付給每個被保險人的大(dà)額醫療保險費用最高數額爲30萬元(不包含10萬元至24萬元由大(dà)額醫療保險基金分(fēn)擔支付的費用)。
12、哪些醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍?
答:下(xià)列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(1)當從工(gōng)傷保險基金中(zhōng)支付的;
(2)應當由第三人負擔的;
(3)應當由公共衛生(shēng)負擔的;
(4)在境外(wài)就醫的。
13、我(wǒ)市居民醫保的覆蓋範圍是怎樣規定的?
答:職工(gōng)醫保制度範圍外(wài)的其他城鄉居民,均納入居民醫保制度覆蓋範圍。參加職工(gōng)醫保有困難的靈活就業人員(yuán),可參加居民醫保。
14、我(wǒ)市居民醫保的支付範圍是怎樣規定的?
答:居民醫保基金支付符合省城鄉基本醫療保險藥品目錄及診療項目、醫療服務設施範圍和支付标準目錄規定的普通門診、門診治療重症(慢(màn)性)疾病和住院醫療費用。
15、我(wǒ)市居民醫保年度最高支付支付限額是多少?
答:在一(yī)個保險年度内,居民醫保基金累計支付最高限額15萬元。
16、我(wǒ)市城鄉居民大(dà)病保險起付标準爲多少?
答:城鄉居民大(dà)病保險起付标準爲1.2萬元,一(yī)個保險年度内,每名參保患者隻扣除一(yī)次大(dà)病保險起付标準金額。
17、我(wǒ)市城鄉居民大(dà)病保險年度支付限額爲多少?
答:城鄉居民大(dà)病保險的年度最高支付限額爲30萬元。
18、我(wǒ)市居民醫保的就醫方式是怎樣規定的?
答:居民在定點醫療機構範圍内選擇就醫,社保經辦機構對定點醫療機構實行協議管理。普通居民和大(dà)學生(shēng)分(fēn)别持本人社會保障卡和居民身份證等規定的證件就醫。
19、我(wǒ)市職工(gōng)和居民醫保在我(wǒ)院是怎樣的結算方式?
答:職工(gōng)和居民醫保在我(wǒ)院發生(shēng)的醫療費用通過職工(gōng)和居民醫保信息系統即時結算。
20、參保人員(yuán)可以同時享受職工(gōng)醫保待遇和居民醫保待遇嗎(ma)?
答:參保人員(yuán)在本市職工(gōng)醫保和居民醫保兩個制度之間轉換的,待遇無縫銜接,參保人員(yuán)不得同時享受職工(gōng)醫保待遇和居民醫保待遇。
21、我(wǒ)市大(dà)學生(shēng)有關居民醫保待遇是如何規定的?
答:高校科研院所的入校新生(shēng),按規定享受大(dà)學生(shēng)居民醫保待遇,不再重複當年的普通居民醫保待遇。
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