結核性胸膜炎和結核性膿胸是臨床常見的結核病之一(yī)，主要臨床表現爲胸腔積液，可伴有發熱、胸痛、咳嗽、咳痰及活動後喘息等症狀。早期可通過胸腔穿刺引流和規範的抗結核治療而痊愈。若治療不及時，胸腔積液包裹，胸膜增厚形成纖維闆，則發展爲慢(màn)性結核性膿胸，需手術治療。

一(yī)、慢(màn)性結核性膿胸的臨床特征

   經過早期抗結核治療後，患者結核感染全身症狀大(dà)多已緩解，慢(màn)性結核性膿胸的臨床症狀不典型，偶有咳嗽、胸痛、胸部壓迫牽拉感等症狀。由于胸腔内病竈會壓迫肺組織，并向内牽拉胸廓組織，慢(màn)性結核性膿胸患者均表現有不同程度的體(tǐ)力下(xià)降和患側胸廓塌陷。胸部CT下(xià)可見包裹性胸腔積液并胸膜增厚爲慢(màn)性結核性膿胸的典型影像學特征。

圖中(zhōng)所示：慢(màn)性結核性膿胸典型的CT特征：胸膜纖維闆形成，纖維闆包裹積液構成膿腔，肋間隙縮窄胸廓塌陷。

二、慢(màn)性結核性膿胸的手術适應症

 1、規範抗結核藥物(wù)治療至少2月以上，無發熱、盜汗等結核感染中(zhōng)毒症症狀。

 2、經過胸腔穿刺引流、抗結核藥物(wù)治療等内科治療無效，胸部CT見胸腔積液包裹，胸膜增厚纖維闆形成。

 3、患者無嚴重基礎疾病，能耐受全麻和外(wài)科手術。

三、慢(màn)性結核性膿胸的手術治療

 1、手術治療的必要性

   慢(màn)性結核性膿胸的病竈形态爲增厚的纖維闆包裹着廣泛分(fēn)隔的炎性積液或者膿液，使得抗結核藥物(wù)無法滲透進入病竈，胸腔穿刺抽液也無法徹底清除病竈，疾病遷延，經久不愈。胸腔病竈一(yī)方面可壓迫肺組織引起肺不張，另一(yī)方面增厚的胸膜纖維闆會向内牽拉胸廓，引起胸廓塌陷甚至脊柱側彎畸形，胸腔容積縮小(xiǎo)，最終導緻肺功能下(xià)降。外(wài)科手術治療可以一(yī)次性清除胸腔内的包裹性積液，剝除增厚的胸膜纖維闆，達到根治的目的。

 2、手術方式

   慢(màn)性結核性膿胸最常用的手術方式是纖維闆剝脫術。傳統的手術方法是采用常規開(kāi)胸手術，在側胸部作長約25-30cm的切口，切除切口内一(yī)根肋骨，顯露胸腔後，在直視下(xià)清除胸腔内積液，剝除胸膜纖維闆。這種手術方式治療效果較好，但手術創傷大(dà)，患者術後恢複慢(màn)，手術瘢痕影響美觀，還對上肢和胸部的功能造成一(yī)定的影響。

    天津开发圣爱医院(普通合伙)外(wài)科經過多年的探索和學習，将目前胸外(wài)科的頂尖微創技術——單孔胸腔鏡技術應用于治療慢(màn)性結核性膿胸，是華中(zhōng)地區唯一(yī)能開(kāi)展微創手術治療慢(màn)性結核性膿胸的醫院。單孔胸腔鏡技術僅僅通過一(yī)個4-5cm的小(xiǎo)切口，就能将胸腔内的病竈和纖維闆徹底清除，在最大(dà)程度減輕手術創傷的同時，能達到與開(kāi)胸手術相同的治療效果。與傳統開(kāi)胸手術比較，微創手術出血量少，術後疼痛輕、恢複快，住院時間短、費用低，術後對肢體(tǐ)功能影響較小(xiǎo)。目前，我(wǒ)院外(wài)科已開(kāi)展該項手術數百例，均取得良好的治療效果。

    傳統開(kāi)胸手術切口        單孔胸腔鏡手術切口